Vedení účetnictví Praha, Brno, Bratislava, Wien, Warszawa

Kompletní účetní servis a služby daňového poradce.
Vedení účetnictví, daňové poradenství ,zpracování mezd, roční uzávěrky a další účetní služby.

Lázeňský pobyt může být i dnes zcela hrazen zdravotní pojišťovnou, má to však své podmínky

Datum článku: 30. 09. 2019

I když se doba zásadně mění a věcí takzvaně zdarma dostává jedinec stále výjimečněji, třeba takový lázeňský pobyt nemusí patřit do kategorie nesplnitelných snů. I dnes se dá jet do lázní na účet zdravotní pojišťovny. Bude to však pobyt spíše skromnější a musí projít přísným schválením.

O tom zda lázeňská péče bude pacientovi hrazena nebo za ni bude platit, rozhodne indikace pro lázeňskou péči a revizní lékař

Lázeňská péče může být v zásadě hrazena třemi způsoby. Může být komplexně plně hrazena ze zdravotního pojištění. Druhou možností je že zdravotní pojišťovna uhradí pacientovi jen část nákladů na lázeňskou léčebně rehabilitační péči a částečně si na úhradu musí přispět pacient. V takovém případě jde o příspěvkovou formu péče a pacient si musí ze svého hradit třeba i několik set korun za den pobytu. Třetí možností je, že si celý pobyt v lázních včetně lékařské péče hradí pacient plně ze svého jako samoplátce.

Pokud si péče o zdraví pacienta žádá použití i lázeňské léčby, aby byla poskytnuta opravdu péče takzvaně komplexní, tedy s využitím všeho co vyřeší nebo alespoň v maximální míře zlepší pacientův stav, bude nemocnému poskytnuta buď lázeňská léčebně rehabilitační péče komplexní plně hrazená zdravotní pojišťovnou, nebo příspěvková léčebně rehabilitační péče, která si žádá spoluúčast pacienta.

Jak už sám název uvedeného odstavce napovídá o tom, jestli pacient bude mít lázeňskou péči a vše co s ní souvisí hrazenu ze zdravotního pojištění nebo si na ni bude muset přispět, rozhodne zákon a lékař. Zákon v uvedeném případě znamená, že je stanoven oficiální zákonný a pro lékaře závazný indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči o dospělé, děti a dorost, kde jsou určeny právě jednotlivé typy diagnóz onemocnění či postižení, u kterých se určitá lázeňská léčba předepisuje, jsou zde stanoveny i kontraindikace jsou zde určeny obory specializace lékařů, kteří mohou lázeňskou léčbu doporučovat a další zákonné podmínky poskytování lékařské péče. Tento zákon a posouzení případu revizním lékařem pojišťovny na základě uvedených kritérií stanoví také to, zda bude léčba konkrétnímu jedinci hrazena komplexně nebo jen z části.

Návrh na lázně podává praktický lékař ve spolupráci s příslušnými specialisty

Návrh na lázeňskou péči u konkrétního pacienta podávají praktičtí lékaři nebo lékaři specialisté, kteří mají daného jedince ve své péči a dobře znají jeho komplexní zdravotní stav. Ve většině případů se daným pacientem zabývá několik lékařů a daný návrh na lázně je podložen vyjádřením a doporučením všech těchto odborníků. Jak je řečeno výše, každý takovýto návrh následně putuje k reviznímu lékaři zdravotní pojišťovny, který jej posoudí a formu schválí či zamítne.

Plně hrazená péče znamená standard v péči i ubytování, při spoluúčasti už je možný nadstandard třeba ve formě jednolůžkového pokoje

Pokud má pacient plně hrazen lázeňský pobyt pojišťovnou, bude mu samozřejmě poskytnuta léčebně rehabilitační péče podle jeho potřeb v rozsahu, který k jeho indikaci stanoví zákon a současně s tím mu budou poskytnuty i stravovací a ubytovací služby ve standardním rozsahu. Což například znamená ubytování ve dvoulůžkovém pokoji s nejnutnějším vybavením. Televize či lednice na pokoji mezi nutnými standardy být nemusí. I když většina poskytovatelů dané péče už v základním vybavení pokojů uvedené nabízí.

Při plně hrazené lázeňské péči je samozřejmě určena délka pobytu. Pacient je při pobytu na nemocenské a musí tedy dodržovat zásady lázeňského léčebného režimu. Je zde určen i přesný den nástupu do lázní a mnoho dalších pravidel. Součástí plně hrazené péče může být v odůvodněných nutných případech i doprava do lázní a zpět dopravní zdravotní službou a stejně tak sem může být zařazen i doprovod pacienta. Úhradu dopravy do lázní i úhradu pobytu nutného doprovodu musí také schválit revizní lékař.

Při příspěvkové lékařské péči uhradí zdravotní pojišťovna pacientovi zdravotní lázeňskou péči, ale úhradu za pobyt, stravování a další výdaje si hradí pacient a má tudíž více možností, může žádat o nadstandardně vybavený i jednolůžkový pokoj, může si třeba pro pobyt zvolit i roční období. Cena pak záleží na tom, jaké služby navíc chce pacient využívat. I příspěvkový pobyt v lázních musí vždy předem schválit revizní lékař a i v rámci příspěvkového pobytu je pacient na nemocenské a musí si hlídat dodržování pravidel, která si nemocenská ze zákona žádá.

Proti neschválení lázeňské péče je možné se odvolat

Ani ten nejlépe napsaný návrh na lázně nemusí být revizním lékařem schválen. Uvedenému lékaři se nemusí zamlouvat třeba jen určité body v návrhu, třeba ohledně doprovodu pacienta, ale negativní výsledek je prostě negativním výsledkem. Proti negativním rozhodnutím, která mají něco společného se zákonem, většinou bývá možnost odvolání. Také v případě neschválení lázeňské péče revizním lékařem je možné se do patnácti dnů od obdržení zamítavé odpovědi odvolat.

Samoplátci z revizního lékaře strach mít nemusí

Relativně nejsvobodnější jsou v lázních samoplátci, tedy ti kdo si úplně všechny výdaje za lázně platí sami. Uvedeným neschvaluje pobyt revizní lékař a při své volbě se řídí hlavně možnostmi, kapacitou a samozřejmě obecně platnými předpisy lázní. Uvedení pak mají volnou ruku nejen ve výběru služeb a péče, ale i v délce pobytu a dalších věcech. Samoplátci jezdí ve většině případů v rámci dovolené a nebývají svázáni pravidly nemocenské a pracovní neschopnosti.